Zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden

Ernstig en langdurig zorgbehoevenden kunnen maandelijks een zorgbudget krijgen in de kosten voor niet-medische zorg. Het is een vaste vergoeding die maandelijks door de zorgkas wordt uitbetaald.

Voorwaarden

Op het moment van je aanvraag moet je voldoen aan de volgende voorwaarden:

• Ernstig en langdurig zorgbehoevend zijn
• In Vlaanderen of Brussel wonen
• De laatste 5 jaar ononderbroken in Vlaanderen en/of Brussel wonen ofwel ononderbroken sociaal verzekerd zijn in een lidstaat van de Europese Unie (EU) of in een lidstaat van de Europese Economische Ruimte (EER) (inclusief Wallonië) ofwel een combinatie van beide voorwaarden
• Aangesloten zijn bij een zorgkas (personen die vrijgesteld zijn van de Vlaamse Sociale Bescherming kunnen geen zorgbudget aanvragen)
• Geen aanvraag hebben ingediend bij een andere zorgkas
  voor residentiële zorg: effectief verblijven in een erkende residentiële voorziening (ook rusthuizen in Brussel komen hiervoor in aanmerking).

Procedure

In bepaalde gevallen ontvangt de zwaar zorgbehoevende automatisch het zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden.

Een automatische toekenning is mogelijk bij zorgbehoevenden die beschikken over een van de volgende attesten:

• Bij zorgbehoevenden die een beroep doen op een erkende dienst voor gezinszorg of aanvullende thuiszorg:
  • Minstens score 35 op de BEL-profielschaal (score opgemaakt vóór 1 juni 2021);
  • Minstens totaalscore 13, of minstens 6 punten op de som van de modules IADL en ADL op de BelRAI Screener (score opgemaakt vanaf 1 juni 2021);
• Minstens de score 15 op de medisch-sociale schaal die wordt gebruikt voor de evaluatie van de graad van zelfredzaamheid met het oog op het onderzoek naar het recht op de integratietegemoetkoming en de tegemoetkoming hulp aan bejaarden;
• Bijkomende kinderbijslag op basis van minstens 18 punten op de medisch-sociale schaal (samengesteld uit de pijlers P1, P2 en P3).

Bij residentiële zorg krijgen de bewoners van de Vlaamse woonzorgcentra en rust- en verzorgingstehuizen hun zorgbudget normaal gezien automatisch toegekend.

Voor bepaalde personen die in een woonzorgcentrum verblijven, stuurt de voorziening geen digitaal bericht naar de zorgkas en is er geen automatische rechtentoekenning van het zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden mogelijk. Voor deze personen is er dus wel nog een papieren aanvraag nodig. Het gaat bijvoorbeeld om:

• Comapatiënten die worden opgenomen in een NAH-bed (niet aangeboren hersenaandoening);
• Personen met MS/ALS/Huntington die worden opgenomen binnen de bijkomende conventie;
• Personen die via een verzekeringsmaatschappij worden vergoed naar aanleiding van een ongeval.

Verblijf je in een residentiële ouderenvoorziening buiten Vlaanderen (bv. in een Brussels rusthuis), of verblijf je in een psychiatrisch verzorgingstehuis, dan moet je je zorgbudget nog steeds zelf aanvragen.

Is er geen automatische toekenning van het zorgbudget, dan moet je een ingevuld aanvraagformulier indienen om het zorgbudget te kunnen ontvangen.

Er zijn twee soorten van zorgbudgetten voor zwaar zorgbehoevenden met elk een eigen formulier:

• Aanvraag van een zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden bij mantel- en thuiszorg voor mensen in een thuissituatie of in een service flat.
• Aanvraag van een zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden bij residentiële zorg voor mensen in een residentiële voorziening (bv. een woonzorgcentrum).
   

Het aanvraagformulier kan je ook verkrijgen bij jouw zorgkas, ziekenfonds of het OCMW. Vul het aanvraagformulier in en voeg er een attest bij waaruit de zorgbehoevendheid van de aanvrager blijkt. Bezorg het ondertekend aan jouw zorgkas. Ook als je het attest nog niet hebt, is het van belang om het aanvraagformulier zo snel mogelijk op te sturen. Het attest bezorgt je dan later. Dit kan zowel per post als per mail.

De zorgkas moet een beslissing nemen binnen de drie maanden (90 dagen) na ontvangst van het aanvraagformulier. Alleen zorgbehoevenden die aan alle voorwaarden voldoen en na aanvraag bij hun zorgkas een positieve beslissing hebben gekregen, hebben recht op een zorgbudget.

De startdatum van de uitbetaling is afhankelijk van het soort aanvraag. Jouw zorgkas kan het zorgbudget ook stopzetten, verlengen of wijzigen (wanneer je van zorgvorm verandert).

De zorgkas beslist over de duur van de positieve beslissing. Deze verschilt voor mantel- en thuiszorg en residentiële zorg:

• Mantel- en thuiszorg: de positieve beslissing duurt minimaal zes maanden. De maximumduur is verschillend per type attest.
• Residentiële zorg: de positieve beslissing geldt voor onbepaalde duur.

Als je niet akkoord gaat met de beslissing van de zorgkas in verband met een zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden, dan kan je een beroep indienen bij het Agentschap voor Vlaamse Sociale Bescherming.

BEDRAG

Het zorgbudget bedraagt 140 euro per maand voor een persoon die van mantel- en thuiszorg of residentiële zorg geniet.

Dit bedrag is niet belastbaar en moet dus niet worden aangegeven.

Een schuldbemiddelaar is gemachtigd om alle vormen van inkomen/tegemoetkomingen (dus ook het zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden) aan te wenden om de schulden af te lossen.